認知行為療法對大學生學習問題的個案研究

　　摘要：本文主要報告了一位大一新生剛進入大學生活，出現學業學習困難等多方面適應障礙的個案研究。心理咨詢師通過與林某的父母及舍友，溝通收集其基本資料，與林某及其父母商定了階段性咨詢目標。并且在咨詢過程中主要運用認知行為療法幫助林某調整錯誤的認知觀念[1]，用單獨咨詢和團體輔導兩種形式幫助林某更好地適應大學生活，緩解人際問題，改善學習狀態，咨詢效果明顯。

　　本文源自佳木斯職業學院學報,2020,36(11):72-74.《佳木斯職業學院學報》雜志，月刊，于1984年經國家新聞出版總署批準正式創刊，CN:23-1130/G4，本刊在國內外有廣泛的覆蓋面，題材新穎，信息量大、時效性強的特點，其中主要欄目有：思想政治研究、經濟管理研究、教育教學研究等。

　　一、個人資料

　　(一)林某

　　林某，男，2000年9月17日生于河北，獨生子女。父親長期在某科技公司工作，母親是某中學教師，二人長期異地分居。林某自小一直與母親生活，父母在其高二入學后，婚姻破裂。

　　(二)個人成長史

　　林某從小學到高中成績一直名列前茅。從其母親處了解到，林某小學階段性格活潑開朗。升入初中后，因在課堂和同學傳紙條，被班主任發現，教師在課堂上嚴厲批評林某，并在同學面前給林某貼上了“成績好人品差”的標簽。初中教師經常聯系林某母親至學校，反饋其在校表現情況，自此林某開始變得沉默內向。升入高中后，在高一班會課上，班主任請班級同學上臺進行自我介紹，由于林某只說了自己的姓名，沒有介紹其他情況，班主任對林某感到十分生氣，在課堂上點名批評他，教育他應該珍惜上臺的機會，事后也聯系了林某的母親。林某踏入大學校園后，大一上學期在生活方面，幾乎不去食堂吃飯，一日三餐主要吃面包、喝飲料;喜愛網絡游戲，課余時間大量花在游戲上;有向同學借錢買東西的行為，原因是拿到生活費經常在一周之內花完，但是又不想向父母再次要錢。在學業成績方面，由于大一上學期期末考試成績不夠優秀，林某出現在下學期學校學業警示名單中，學業警示如果一直不消除會影響林某順利畢業。大一下學期期中，心理委員上報林某和同班同學在課間打架斗毆的突發事件。時隔不久，林某和舍友在深夜爆發爭吵，未升級為斗毆事件，但林某情緒激動，不斷敲擊床板，發出巨大聲音，一度打擾宿舍其他同學休息。

　　二、主訴和個人陳述

　　(一)主訴

　　大學學習壓力大，課程難度大，曾有退學念頭，沒有完成作業會焦慮，但是仍會拖延，臨近考試會食不下咽，口腔大面積潰瘍。

　　(二)個人陳述

　　在大一剛到學校的時候，一切還很新鮮，和同學們的關系也不錯。但是自從和陳某在課間發生肢體沖突后，一切都變了，大家開始害怕和我接觸，我能感覺出來這種變化。我發現我的舍友經常在宿舍里面說著話，但是一看到我進宿舍就聲音放低或者直接不說話，我很想知道他們在說什么，是不是在談論一些我不知道的事。我可以察覺在到某些方面自己處理得不好，不喜歡去人多的地方。食堂人就特別多，而且飯菜并不是很好吃，所以我選擇不去食堂吃飯，就去超市買點面包和飲料在宿舍吃。在平時上課的時候，有好幾門教師會在課堂上說“有些同學成績不好，不努力學習最后會被退學”。我得了學業警示以后，覺得教師說的就是我。在大一下學期，我和母親說過想要退學，但是并沒有把這件事情告訴父親，母親勸我珍惜已有的學習機會，再次參加高考的話，一切都是未知數。聽了母親的話，我逐漸打消了退學的念頭，但是臨近最后的期末考試了，之前學習的課程作業沒怎么補上，現在學不會的東西太多了，我很焦慮，嘴里長了很多口腔潰瘍，我的選修課幾乎都掛了。3門必修課我也沒有把握一定可以通過，我覺得肯定又要掛科了。

　　(三)觀察和他人反映

　　心理咨詢師在多次接觸過程中觀察到，林某對自我評價較低，容易在談話過程中出現阻抗。如在談話過程中遇到林某不想談論的話題，會立即沉默并保持身體一動不動，眼睛盯著前方目不斜視，直到心理咨詢師開始談起其想要交流的話題，他才會放松身體不再保持僵硬狀態。林某在交流過程中很少和心理咨詢師進行眼神交流，即使有交流也就兩三秒鐘，當心理咨詢師回望時，林某會立即躲開眼神交流。從林某的自述和交流中發現他容易焦慮不安、自卑、不自信、敏感，為學業成績不佳而自責和憂慮。林某在陳述學業上做的不好的地方時，能夠自我察覺自己的表現可以有進步，但是就是會拖延，并且對自己的這些反應感到很焦慮。其舍友反映，林某容易因為一點小事就情緒變得很暴躁，喜歡在生氣的時候大聲說話，并且發出高分貝的雜音(比如砸桌子、拖椅子、砸床板等)吸引其他人的關注。整個過程并沒有發現林某有幻覺和妄想，身體機能正常。

　　三、評估與診斷

　　(一)診斷依據

　　第一，林某身體較為健康，除飲食習慣不良外，經檢查，沒有任何器質性病變。

　　第二，按照“三項原則”分析：林某的主觀和客觀世界是統一的;知、情、意是相對協調一致的;個性也是相對穩定的，不屬于精神疾病，應屬于正常心理范疇[2]。

　　第三，按照嚴重心理問題的診斷標準：林某在得了學業警示后，有較強的現實刺激;內心沖突也是來源于現實生活中的問題，有一定的現實意義;持續時間有3個月余。情緒存在一定程度地泛化，無論是在課堂上還是日常不上課的時候，都受焦慮情緒困擾，在心理、生理及社會功能上受到了干擾。在心理方面，出現焦慮情緒、容易煩躁;在人際交往方面，回避人多的地方，宅在宿舍;生理上頻繁出現口腔潰瘍，久久不愈。伴隨一定的人格缺陷，比如自信心不足、一直自我評價低等。

　　(二)診斷結果

　　林某存在嚴重心理問題。

　　(三)診斷鑒別

　　第一，與一般心理問題鑒別。從林某得到學業警示后，又和同學爆發肢體沖突，再到和舍友夜間發生爭執看出，林某得到學業警示帶來的負面情緒，在日常和同學的交往中被放大，出現了泛化情況。同時，他焦慮自己學業警示，后期又焦慮會因為成績不好導致再次獲得學業警示，陷入惡性循環最終會被退學。

　　第二，與抑郁癥鑒別。雖然林某有比較長時間的焦慮情緒，而且程度比較嚴重，但是并沒有出現明顯的情緒低落，也并沒有興趣降低，對自己喜歡的事情還是可以保持注意力。林某雖然對自己的評價較低，但是沒有自殘或者輕生的念頭。

　　四、咨詢目標

　　第一，近期目標：改善不良的認知觀念，減輕對學業的焦慮情緒[3]，緩和與身邊同學的關系，幫助林某形成良好的飲食習慣和消費習慣。

　　第二，遠期目標：完善個性，徹底解決心理問題，實現在學習、生活、人際關系等方面的自我滿意[3]。

　　五、咨詢方案

　　(一)方法

　　方法：認知行為療法。形式：個案咨詢+團體輔導。

　　(二)原理

　　認知行為療法是一種旨在問題解決的心理治療方法，是通過以目標為導向的結構化程序，針對功能不良的情緒、行為和認知進行工作。林某對自己學業警示的看法，以及對自我評價認知上存在的不良認知，總是覺得“教師在課堂上說的差生就是我”“得了學位警示離退學就不遠了”“我馬上要被退學了”，導致林某在生理和心理上功能受到影響，處于一種很焦慮的狀態，并且這些念頭使林某更加不想去學習，不學習又開始擔心最后會被退學，形成了惡性循環。對此可以通過調整林某對自我以及學業的不良認知，幫助其重拾信心，正確對待所學科目，正確看待“學業警示”，并且幫助林某尋找提高學習成績的方法。同時對他周邊的同學和朋友也進行團體輔導，借助同齡人的力量，構建積極的人際關系，幫助林某建立信心和良好的人際關系。通過學習和人際交往的不斷實踐，在出現積極行為的時候給予正面強化，在實踐中不斷鞏固林某新建的認知結構，最終解決其心理問題。

　　(三)雙方責任與義務

　　第一，林某：需要心理咨詢師提供與心理咨詢問題有關的真實信息;要按時完成與心理咨詢師約定的課后作業，遵守約定的咨詢時間，按時到達咨詢地點。

　　第二，心理咨詢師：按照約定提供咨詢，告知林某保密原則和例外情況，告知林某心理咨詢的功能和局限性，避免雙重關系，必要時轉介。

　　第三，咨詢時間：個人咨詢每兩周安排一次，在周五，每次咨詢時間1h，共6次。對宿舍成員團體輔導一次，時常2h。

　　六、咨詢過程

　　在和林某父母的溝通中了解林某的個人成長經歷，與林某的舍友以及發生肢體沖突的同學進行溝通后，在充分了解林某相關信息的基礎上，做出診斷，以下是咨詢過程。

　　(一)初步診斷：第一次、第二次咨詢

　　目的：收集資料、建立咨詢關系、初步了解林某存在哪些錯誤觀念[4]。

　　方法：通過傾聽、共情、無條件積極關注，讓林某可以打開心扉與心理咨詢師溝通，并給林某布置了家庭作業。

　　(二)咨詢階段：第三次咨詢、第四次咨詢、第五次咨詢

　　目的：鞏固良好的咨詢關系、幫助其認識不良的認知模式、建立新認知結構。

　　方法：和林某共同討論家庭作業的完成情況，對他嚴格遵守咨詢約定給予正面強化。從那刻入手，和林某一起回顧成長過程中對他影響最為深刻的事件，分析這些事件對林某現在的認知和行為造成了什么影響。又轉回此時此刻，和林某一起總結現在日常生活中會讓他產生焦慮情緒的一系列事情，幫助他分析背后的原因。給林某布置新的家庭作業，當他在學習上出現焦慮情緒、對學習任務有拖延、每次及時完成任務時就用自己的方式給予獎勵，并且用紙質文件記錄下每次完成任務減少了多少時間，下次咨詢的時候帶到咨詢地點。

　　(三)治療的實施：第六次咨詢(團體輔導)

　　目的：鞏固認知重建的結果，參與到人際關系實踐中，進一步幫助林某形成積極人際關系。

　　方法：聯系林某及其三位舍友，至咨詢地點。

　　過程：先介紹團體輔導的基本情況和要遵守的保密原則，然后做簡單的自我認知游戲，幫助大家先熟悉一下團體輔導的流程和規則。在完成認知游戲后，和四位同學介紹如何寫三欄表，介紹什么是情境、什么是自動思維以及什么是情緒。請各位同學寫下具體事情，并且在當時情境中大家的自動思維是什么，并給自己的自動思維打分，還有當時的情緒是什么，并且給自己的情緒也進行打分。完成三欄表后，輪流開始分享。每一位同學分享完，心理咨詢師根據該同學所寫的信息，請他補充當時事件產生的可能原因有哪些，并且也請給每一個原因進行打分。寫完原因后，再去體驗一下之前寫下的情緒是否有變化。在每位同學都從三欄表的信息補充為五欄表后，心理咨詢師綜合四位同學的信息，依次反饋其在指定事件中該同學做的可以改進的地方，引導他反思自己行為可以提升的具體措施。

　　最后再一次重申團體輔導的保密原則以及在團體輔導中的負面情緒體驗不可以帶到以后的日常生活中。

　　(四)鞏固與結束階段：第七次咨詢

　　在最后一次咨詢中，對前面的咨詢過程進行總結，請林某談談自己在整個咨詢過程中的收獲，并總結整個咨詢過程中的成長[5]。

　　七、咨詢效果

　　求助者學習焦慮的狀況有所改善，重新拾起學習信心，學習的狀態和效果有所改善，積極準備補考，并且在補考中順利通過掛科科目。期末復習階段主動聯系身邊學習較好的同學尋求幫助，能夠按時完成學業指導教師布置的學習任務。

　　父親和母親的評價：父親經常和林某進行溝通與交流，母親反映林某在后續交流中已經打消了退學的念頭，并且在暑假中十分認真準備開學補考。作業雖有拖延，但是最終也是積極完成。

　　他人反映：經舍友反映，宿舍氛圍有所改善，舍友之間的相處變化較大，大家可以相互溝通和交流意見，林某也沒有表現出情緒十分暴躁、發出噪音等行為。原來想搬宿舍的同學(和林某不和，宿舍爭吵事件的另一方)也決定不離開宿舍，繼續和大家生活在一起。和林某在課間產生肢體沖突的同學反映，事情發生當晚林某已經道歉，他也原諒了林某，后續交往一切正常。林某身邊其他同學反映，林某能夠進行正常的師生同學之間的交往。

　　心理咨詢師：林某過低的自我評價有所改善，能夠積極和心理咨詢師進行言語交流和眼神交流，包括遇到不愿意交流的問題也不會出現明顯阻抗，能夠在社交網絡平臺積極和身邊的教師、朋友互動。總體而言，可以發現其精神狀態和身體狀態，比一開始咨詢時健康很多。

　　八、總結

　　在本案例中，心理咨詢師與林某建立了良好的咨詢關系，較為全面掌握林某的情況，取得了林某父親和母親的信任[5]，得到了林某身邊的同學和舍友的積極配合。根據林某的以往的成長經歷，了解到林某對身邊人對他的負面評價特別在乎，甚至有的時候會自己代入別人偶然說的話，出現了不良的認知模式。咨詢方案的制定綜合考慮了林某的性格、心理狀況、人格特點等，并采取了認知行為療法，采取個案咨詢和團體輔導兩種形式，逐步調整林某的認知，并且幫助林某建立起新的認知模式。

　　參考文獻：

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