隨著近年來艾滋病、乙型肝炎、梅毒等傳染病病人的增加，醫(yī)護人員的自我防護問題日益受到重視。而護士是臨床工作中的一線工作者，是跟病人接觸最頻繁的人員之一，臨床護理工作中存在著許多威脅護士身體健康的危險因素。因此對５０名護生及５０名在職護士進行自我防護意識的調(diào)查，通過比較分析，找出自我防護的不足，提出對策，以減少和防止醫(yī)院感染及職業(yè)危害的發(fā)生。

１對象及方法

１．１對象隨機抽取

２００９年—２０１０年在我院實習(xí)的５０名護生和５０名在職護士，均為女性。

１．２方法

１．２．１調(diào)查工具及內(nèi)容

采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括護士的一般信息、自我防護基本知識掌握情況、自我防護實踐現(xiàn)狀及障礙等方面，共２０個問題。護生與在職護士各發(fā)放問卷１００份，填完當(dāng)場回收，回收問卷全部有效。

１．２．２統(tǒng)計學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ１１．０統(tǒng)計軟件進行處理，采用χ２檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１護生與在職護士自我防護基本知識結(jié)果比較

２．２護生與在職護士銳器傷及處理結(jié)果比較

２．３護生與在職護士自我防護行為比較

２．４防護知識的來源

護生的職業(yè)防護知識主要來源：醫(yī)學(xué)書籍占４０％，醫(yī)院教育培訓(xùn)占５０％，在校學(xué)習(xí)占４４％，其他占１０％。在職護士的職業(yè)防護知識的主要來源：醫(yī)學(xué)書籍占１４％，醫(yī)院教育培訓(xùn)占８６％，在校學(xué)習(xí)占１４％，其他的占６％。９４％的護生及在職護士覺得有必要參加自我防護知識的培訓(xùn)，４％的在職護士覺得沒必要，４％的在職護士和６％護生覺得無所謂。２．５不戴手套的原因如某項操作應(yīng)該戴手套防護但沒戴的原因進行進一步調(diào)查，護生認(rèn)為是客觀因素占８６％，嫌麻煩占１０％，沒想到占４％。６６％在職護士認(rèn)為是客觀因素，３４％的在職護士嫌麻煩。２．６實施自我防護的主要障礙３６％的護生及２４％的在職護士認(rèn)為醫(yī)療防護用品供應(yīng)不足；６０％的護生及８６％的在職護士認(rèn)為有時條件不允許；１６％的護生及１４％的在職護士認(rèn)為有其他的原因。

３討論

３．１護生的防護知識薄弱

本次調(diào)查結(jié)果顯示，護生的自我防護知識明顯比在職護士薄弱。醫(yī)院病原體最主要的傳播途徑是通過工作人員的手，手上攜帶的細菌較多。曾有調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和污染物后，未洗手的帶菌率為１００％［１］。因此，正確的洗手是自我防護非常重要的一個措施。有調(diào)查表明，目前護理院校對職業(yè)安全防護教育存在一定缺憾，護生沒有接受職業(yè)安全防護系統(tǒng)性教育［２］。普通中等醫(yī)學(xué)院校尚未將醫(yī)學(xué)感染、醫(yī)院感染護理學(xué)及職業(yè)損傷的防護等課程列入教學(xué)計劃，部分臨床教師未能將醫(yī)院感染等知識融入教學(xué)過程中。本次調(diào)查中顯示，有９４％的護生、在職護士認(rèn)為有必要參加自我防護知識的培訓(xùn)，可見護理人員對防護知識有著迫切的需求。對護生的防護知識的教育是十分必要的。臨床工作中要有“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的觀念，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指所有病人的血液、體液、排泄物、分泌物均具有傳染性，不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整性的皮膚與黏膜，均需進行隔離。“六步洗手法”是臨床工作中最簡單實用有效的預(yù)防醫(yī)院感染和自我防護的重要手段。臨床帶教應(yīng)該督促護生掌握并應(yīng)用“六步洗手法”，同時加強自我防護的教育，比如可以用小講座的方式給護生傳授這方面的知識，把自己的臨床經(jīng)驗?zāi)贸鰜砀瑢W(xué)共享。帶教老師根據(jù)護生的個人情況，就其薄弱點加強教育，并在一定的時間內(nèi)提問，監(jiān)督護生的學(xué)習(xí)情況。護生要加強自己的理論知識學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)院開展的知識講座。

３．２銳器傷及處理情況

本次調(diào)查結(jié)果，只有在“針刺傷”與“被針刺傷后去查閱病歷”這兩方面兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在與護生及在職護士的溝通中了解到，護生受傷的主要原因是操作不熟練、不規(guī)范、注意力不集中；在職護士受傷的主要原因是工作量大、操作不規(guī)范。在職護士作為臨床老師應(yīng)該規(guī)范自己的操作，以身作則。同時，衛(wèi)生部發(fā)布的中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（２００５年—２０１０年）指出：到２００７年，全國的三級醫(yī)院的編制護士應(yīng)達到護士的配備標(biāo)準(zhǔn)；到２０１０年，全國８５％的二級醫(yī)院的編制護士應(yīng)達到護士的配備標(biāo)準(zhǔn)。護士缺編問題的緩解將有助于為護士創(chuàng)造相對寬松的工作環(huán)境，減輕護士的緊張狀態(tài)。加大護士安全工作環(huán)境建設(shè)的投入，改進醫(yī)療設(shè)備，完善防護措施，是減少職業(yè)損傷的有效途徑。在職護士在操作過程中應(yīng)自覺采取防護措施，同時臨床帶教應(yīng)該督促護生規(guī)范操作，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。例如掰安瓿的時候用紗布保護手，用過的注射器直接扔進彎盤，輸液完成拔針時把針頭插進輸液瓶。有資料顯示，有２０多種疾病可以通過血行傳播，而針刺、安瓿切割等有可能成為其傳播途徑［３］，因此，正確徹底處理銳器割傷是非常必要的。

３．３在職護士的自我防護行為存在麻痹

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在職護士在自我防護行為的某些方面不如護生。原因可能是：①傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，“不怕臟，不怕累”是衡量是否為一個好護士的標(biāo)準(zhǔn)，有些護士已經(jīng)灌輸了這種傳統(tǒng)觀念，在多年的工作中，已經(jīng)養(yǎng)成了不良的工作作風(fēng)。②在調(diào)查中顯示，實施自我防護的主要障礙是醫(yī)療防護用品供應(yīng)不足和有時條件不允許。一些管理者為了降低科室的醫(yī)療費用，就引導(dǎo)護士反復(fù)洗手來防止交叉感染，延長一次性口罩的使用時間或者反復(fù)使用一次性手套等；有時搶救病人來不及戴手套、穿隔離衣等。③在職護士比較有責(zé)任感、壓力大、工作量又大。護生剛踏出校園下臨床實習(xí)，對臨床的操作比較好奇及在意。我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》指出：所有病人的血液、體液無論是否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏蔽防護設(shè)備，以減少職業(yè)暴露危害性，最大限度地雙向保護醫(yī)務(wù)人員和病人的安全［４］。醫(yī)院要提供一個相對安全的工作環(huán)境，以人為本，勿以利益為本，樹立防護觀念規(guī)范操作行為［５］。護士在實際操作中應(yīng)該自覺采取防護措施，如戴手套、口罩、帽子等，養(yǎng)成操作前后洗手的習(xí)慣，給護生樹立一個好的榜樣。護理人員要樹立血液傳播疾病危險的觀念，在護理工作中，接觸病人的血液、體液的概率較高，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念。醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識到自我防護的重要性。職業(yè)暴露后要采取正確措施，如銳器傷后應(yīng)立即擠出傷口血，用肥皂在流動水下沖洗至少５ｍｉｎ，安爾碘消毒，然后登記，及時報告醫(yī)院感染科，醫(yī)院感染科及時給予指導(dǎo)和幫助。有關(guān)研究表明，暴露后預(yù)防能降低８１％人類免疫缺陷病毒感染［６］。