作者：萬霞 周蘭姝 單位：中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)

成本效益分析（ｃｏｓｔ－ｂｅｎｅｆｉｔａｎａｌｙｓｉｓ，ＣＢＡ）是通過比較不同備選方案的全部預(yù)期成本和全部預(yù)期效益來評價(jià)備選方案，為決策者選擇計(jì)劃方案提供參考依據(jù)。與ＣＥＡ分析不同的是，ＣＢＡ不僅要求成本，而且產(chǎn)出指標(biāo)也要用貨幣單位來測量。由于ＣＢＡ是將投入與產(chǎn)出用可直接比較的統(tǒng)一的貨幣單位來估算，是衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的最高境界，但同時(shí)也是最難于操作的一種方法。近年ＣＢＡ中測量衛(wèi)生保健效益最常見的方法是人力資本法（ｈｕｍａｎｃａｐｉｔａｌｍｅｔｈｏｄ）和支付意愿法（ｗｉｌｌｉｎｇ－ｎｅｓｓｔｏｐａｙ，ＷＴＰ）。目前各地的家庭護(hù)理服務(wù)尚不完善，很多項(xiàng)目尚處于理論探索階段，例如曾友燕等［７，８］從專業(yè)家庭護(hù)理的角度出發(fā)，探索了適合上海市開展的三十多項(xiàng)家庭護(hù)理服務(wù)，但馮正儀等［９，１０］在實(shí)際考察中發(fā)現(xiàn)很多家庭護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目并沒有真正開展，主要提供的是對個(gè)體疾病的護(hù)理。因而對非市場化的健康項(xiàng)目適合用顯示消費(fèi)者對特定物品或勞務(wù)的個(gè)人偏好的支付意愿法來推斷公共物品的價(jià)值。在老年家庭護(hù)理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究中，支付意愿法應(yīng)被逐漸推廣。

成本效用分析（ｃｏｓｔ－ｕｔｉｌｉｔｙａｎａｌｙｓｉｓ，ＣＵＡ）是ＣＥＡ的一種特殊形式，是比較項(xiàng)目投入成本量和經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的健康效益產(chǎn)出量，來衡量衛(wèi)生項(xiàng)目或治療措施效率。這種人工調(diào)整的效果評價(jià)指標(biāo)通常有質(zhì)量調(diào)整生命年（ＱＡＬＹｓ）、失能調(diào)整生命年（ＡＤＬＹｓ）及生命質(zhì)量指數(shù)（ＰＱＬＩ）。在眾多指標(biāo)中，ＱＡＬＹｓ已經(jīng)成為ＣＵＡ中主要結(jié)果的測量工具。該研究方法出現(xiàn)于２０世紀(jì)８０年代后期，近年在老年家庭護(hù)理中應(yīng)用逐漸增多［１１］。

生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法在老年家庭護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用

１評估護(hù)理技術(shù)，選擇最優(yōu)方案一種護(hù)理問題一般有多種護(hù)理措施，運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法進(jìn)行試驗(yàn)研究有助于選擇最優(yōu)護(hù)理方案。Ｃｌｉｎｉ等［１２］對慢性阻塞性肺疾病的病人家庭氧療進(jìn)行的成本分析發(fā)現(xiàn)，長期家庭氧療配合夜間非侵入性裝置比單純使用氧療成本低、效果好，為護(hù)理實(shí)踐提供了指導(dǎo)。

２為家庭護(hù)理成本核算和定價(jià)提供參考家庭護(hù)理成本核算和規(guī)范定價(jià)是合理配置老年衛(wèi)生資源的重要環(huán)節(jié)。有學(xué)者提出［１３］，應(yīng)從專業(yè)服務(wù)成本、非專業(yè)服務(wù)成本兩方面來全面收集家庭護(hù)理各環(huán)節(jié)的成本，包括家庭護(hù)理服務(wù)付費(fèi)、醫(yī)藥材料費(fèi)、家屬誤工費(fèi)、輔助項(xiàng)目開支及服務(wù)機(jī)構(gòu)人力成本、分?jǐn)偟拈g接成本等，在此基礎(chǔ)上，研究者再進(jìn)行核算，提高了成本值的參考價(jià)值。Ｃｈｉｕ等［１４］調(diào)查了家庭照顧者對將癡呆病人送入機(jī)構(gòu)護(hù)理的支付意愿時(shí)發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象每月愿意支付的金額１８５美元～２４０７美元，其中３７．５％的照顧者愿意支付至少每月工資的５０％，這就為政策制定者提供了定價(jià)的依據(jù)。

３論證衛(wèi)生政策的經(jīng)濟(jì)效果制定各種衛(wèi)生政策都需要利用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法，論證其可行性和效益。Ｋｉｌｇｏｒｅ等［１５］對美國１９９７年的平衡預(yù)算法案（ｔｈｅｂａｌａｎｃｅｄｂｕｄｇｅｔａｃｔｏｆ１９９７）在癌癥病人中的效果進(jìn)行了成本分析，論證了該法案的正確可行，使得此法案提出后癌癥病人安養(yǎng)院養(yǎng)老的人數(shù)逐漸增加，合理分配和使用了有限的醫(yī)療資源。

４區(qū)分不同老年人群適宜的護(hù)理方式從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度評價(jià)醫(yī)院、家庭、機(jī)構(gòu)等不同地點(diǎn)老年人護(hù)理方式，可以為合理配置資源提供依據(jù)。用成本效果分析法對腦卒中后病人進(jìn)行研究的結(jié)果顯示：身體功能和認(rèn)知功能較好的腦卒中者宜選擇家庭護(hù)理，反之宜選擇療養(yǎng)院護(hù)理［１６］；運(yùn)用成本最小化分析得出在英國老年家庭護(hù)理并不比在日間醫(yī)院差的結(jié)論［１７］。Ｄｏｎａｔｈ等［１８］對癡呆病人進(jìn)行疾病成本分析認(rèn)為癡呆病人實(shí)行短期家庭護(hù)理有效。

我國老年家庭護(hù)理成本核算的現(xiàn)狀

我國家庭護(hù)理的開展沒有規(guī)范化的流程和具體服務(wù)項(xiàng)目，且各地服務(wù)內(nèi)容大相徑庭，進(jìn)行成本核算難度較大，國內(nèi)家庭護(hù)理成本核算不管是理論探討還是實(shí)際操作的研究均較少。季曉鵬等［１９］通過研究提出：家庭護(hù)理成本核算應(yīng)分別從家庭角度、機(jī)構(gòu)角度和社會角度出發(fā)，對家庭護(hù)理服務(wù)過程中家庭、服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行歸集和分配，并通過科學(xué)方法計(jì)算家庭成本、機(jī)構(gòu)成本和社會成本，從而全面衡量家庭護(hù)理中物化勞動和活勞動的貨幣價(jià)值，分析各方面經(jīng)濟(jì)資源的利用情況。劉錦丹等［２０］通過調(diào)查上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭護(hù)理服務(wù)流程，構(gòu)建出了家庭護(hù)理項(xiàng)目成本核算５大模塊，即人力成本模塊、材料成本模塊、設(shè)備成本模塊、管理成本模塊和教育成本模塊，初步進(jìn)行了７個(gè)護(hù)理項(xiàng)目的成本核算。張薇等［２１］在此基礎(chǔ)上又增加了６個(gè)項(xiàng)目的成本核算，為我國老年家庭護(hù)理成本核算的研究奠定了很好的基礎(chǔ)。

小結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用占國民收入的比例迅速上升，這促使如何在有限的醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)更有效的利用醫(yī)療資源的相關(guān)研究成為近年來社會關(guān)注的焦點(diǎn)。如何應(yīng)對龐大老年人群的醫(yī)療問題，進(jìn)一步合理配置老年衛(wèi)生資源，一直是亟待解決的問題。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)在老年家庭護(hù)理中的應(yīng)用還是一個(gè)比較新的領(lǐng)域，隨著研究的不斷深入，相信這一領(lǐng)域會得到不斷地拓展，從而為家庭護(hù)理服務(wù)定價(jià)和政策的制定提供依據(jù)，使老年家庭護(hù)理的開展得到良好的運(yùn)作。