一、醫院管理研究高頻主題詞

經統計，PubMed檢索出的4090篇醫院管理相關文獻共包含6291個主題詞，這些主題詞共出現36815次，平均每篇文獻有9.0個主題詞。由于主要主題詞更能準確地反映文獻內容，因此本研究僅將主要主題詞作為研究對象，檢索出的文獻共標引了1213個主要主題詞，使用頻次14474次，平均每篇文獻有3.5個主要主題詞。截取頻次大于75次且累計頻次超過50%的主題詞共24個(表1)，將高頻主題詞進行聚類分析得到樹狀圖。

二、醫院管理研究熱點

基于共詞聚類分析結果，同時結合文獻復習，國際上醫院管理研究熱點可主要歸納為四個方面。

1.醫院質量管理

質量是醫院管理者最為關心的內容，因此質量管理研究也是醫院管理研究中的核心部分。該研究領域包含主題詞“TotalQualityManagement”、“QualityAs-surance，HealthCare”、“SafetyManagement”、“QualityofHealthCare”、“QualityIndicators，HealthCare”、“PatientSatisfaction”、“SecurityMeasures”等。通過對主題進行分類，國際上醫院質量管理研究主要包括3部分內容。

第一，醫療服務質量管理研究。由于疾病的診療是醫療服務的關鍵，因此學者們比較熱衷于研究疾病單元質量管理和護理質量管理。同時，隨著全面質量管理等管理理念日益深入人心，研究管理理念在醫療服務中的應用、分析每種管理模式的特點和效果也成為研究熱點。

第二，質量監測與評價研究。質量管理方式是否有效、是否繼續采用，激起了研究人員對醫療質量的持續關注。他們從診療、護理、管理等各個環節對醫療質量進行評價，并利用醫院信息系統采集的數據對醫療質量進行即時監測與分析，而且質量評價方法有越來越貼近臨床實際的趨勢，例如在評價住院醫師醫療服務質量時會考量輪轉評估的可信度和效度。同時，在以臨床表現為基礎、以病人為中心的醫院管理理念下，學者們也會從患者角度對醫療質量進行評價，其中重要的一個關注點就是患者滿意度調查。此外，建立質量監測指標體系、開發評價工具，也是研究機構和學者比較關注的領域。

第三，醫療安全與風險管理研究。在整個醫療過程中，隨時隨地都存在醫療安全風險隱患，然而這些隱患難以規避，并且有可能影響到最終的醫療質量，比如不良事件、醫療差錯等。因此，在日趨完善的醫院質量管理中，如何加強醫療安全管理與風險管理、制定切實有效的措施越來越受到研究人員的重視。

2.醫院改革

醫療改革一直都是永恒不變的話題，該研究領域主要包含主題詞“HealthCareＲeform”和“DeliveryofHealthCare”。對醫院來講，自身若要發展，不僅要面對并且改進本身存在的問題，同時也要時刻保持與外部環境的協調和平衡，以保證醫療服務質量和效率的提高。在該研究領域，國內外的學者們更傾向于對改革效果進行研究，其原因有兩點:宏觀上，醫院內部各種體制機制改革會對醫療服務質量產生影響，包括醫院管理模式改革、醫療服務機制改革、籌資制度改革等;微觀上，諸如病房醫療管理制度的調整也會影響到疾病的治療效果。西班牙研究人員發現，科學適宜的病房管理策略可以縮短平均住院日。此外，醫院改革的實證分析也是該領域的主要研究內容之，醫院管理者可以從這些研究中借鑒成功經驗、避免失敗。

3.醫院董事會管理模式與效率

該研究領域主要包含主題詞“GoverningBoard”和“Efficiency，Organizational”。董事會制已經成為美國、加拿大等國家醫院管理的主要模式之一。在以績效為導向的醫院管理模式中，研究人員將關注點更多地放在董事會管理模式與組織績效和效率之間的關系上。一方面，對董事會管理模式的成功經驗以及存在的問題進行實證研究，并提出完善董事會模式、提高組織效率的建議。另一方面，分析董事會管理模式與醫院運行效率之間的關系和影響因素。研究發現，董事會執行力越強，醫院績效就會越好，表現為高收益、低成本。

4.資格認證與醫院應急管理

該研究領域主要包含主題詞“Accreditation”和“DisasterPlanning”。國際醫療衛生機構認證聯合委員會(JointCommissionInternational，JCI)認證標準與持續質量改進(continuousqualityimprovement，CQI)標準對安全問題的重視程度越來越高，尤其是外部因素造成的安全問題，如疾病暴發、危害公共秩序行為、地震臺風等自然災害。因此，針對各種突發事件的應急管理在醫院資格認證中所占位置也越來越重要。近年來，研究人員主要圍繞三個方面對該領域進行研究:第一是基于JCI和CQI等標準促進醫院的應急管理建設，包括災害預案、防恐預案的完善;第二是醫院應急預案的持續更新;第三是討論醫院應急管理的標準以及應急預案的制定標準。

三、研究意義與展望

綜上，醫院管理研究領域涉及的內容豐富，從共詞聚類分析結果來看，醫院質量管理研究是國內外學者和研究機構普遍關注的焦點，這與醫院堅持質量至上的理念相一致。另外，隨著各國醫療衛生改革的進行、各種管理模式在醫藥衛生領域的應用以及對醫院安全問題的日益重視，醫院改革、管理模式和應急管理研究也漸漸成為研究人員關心的熱點領域。對醫院管理者而言，密切關注學科研究熱點，不僅有助于其了解當前最先進的理念和實踐經驗，同時對完善醫院現有的管理理念、管理模式和具體措施有重要的推動作用，也有助于促進醫院的國際化發展。由于醫療質量是醫院最重要的價值體現，所以醫院管理者應重點關注該領域的研究成果，通過全面質量管理、JCI、CQI等先進的管理理念解決目前醫院質量管理方面存在的問題，提高醫院的運營效率。

另外，值得注意的是，目前國際醫院管理研究熱點已經開始深入到具體的問題，如醫院安全與應急管理，而該領域在我國醫院管理中的受關注程度還不高，需要管理者將其進一步系統化、制度化和具體化。對研究機構和學者而言，適時地了解國際醫院管理研究熱點有助于將我國相關科研工作與國際接軌，提升科學研究的國際競爭力與影響力。從研究類型上看，國外研究人員更注重對醫院管理具體實踐經驗的分析，而我國學者相對較多地從理論層面研究醫院管理。因此，今后國內研究人員可以更多地進行在醫院管理和運行方面的案例研究，從而幫助管理者明確醫院管理中存在的問題，總結經驗，并提出促進醫院發展的政策建議。

作者：常星 周欣 趙峻 張宇 潘慧 陳杰 單位：中國醫學科學院 北京協和醫學院