基層醫(yī)院急診護(hù)理人員心理挫折及調(diào)適對(duì)策

　　心理挫折是指?jìng)€(gè)體在從事有目的的活動(dòng)過(guò)程中，遇到無(wú)法克服的障礙或干擾，致使個(gè)人動(dòng)機(jī)不能實(shí)現(xiàn)，個(gè)人需要不能滿足的一種情緒狀態(tài)。在自己的護(hù)理生涯中，絕大多數(shù)護(hù)理人員都有自己在事業(yè)上的遠(yuǎn)大志向，隨即產(chǎn)生了具體行為目標(biāo)，，如果在通向這些目標(biāo)的道路上遇到障礙，她們可能產(chǎn)生四種情況：第一，經(jīng)過(guò)自己的加倍努力，提高了克服這些障礙的能力，最終達(dá)到了自己目標(biāo)，這是一種理想的情況;第二，改變自己的行為，繞過(guò)障礙，到達(dá)目標(biāo)，這種情況極為常見(jiàn);第三，如果障礙不可逾越，則可以改變目標(biāo)，避免產(chǎn)生挫折;第四，如果非要跨越障礙到達(dá)目標(biāo)，又無(wú)路可走，不能到達(dá)目標(biāo)，這時(shí)人們才產(chǎn)生了挫折感[1]。由于急診科護(hù)理?yè)尵裙ぷ魅蝿?wù)繁重，技術(shù)操作多，責(zé)任重大，工作不規(guī)律等諸多因素的影響，急診護(hù)士是醫(yī)務(wù)工作者中心理挫折的高發(fā)群體。因此，采取積極有效的調(diào)適方法化解護(hù)理人員的心理挫折，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理人員的身心健康有重要意義。

　　1急診護(hù)理人員產(chǎn)生心理挫折的原因

　　1.1社會(huì)因素 社會(huì)上長(zhǎng)期存在著重醫(yī)療、輕護(hù)理的現(xiàn)象，護(hù)士在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中屬于弱勢(shì)群體，地位較低。雖然三分治療七分護(hù)理的觀點(diǎn)得到認(rèn)可，但護(hù)理獨(dú)特的工作職能及價(jià)值并沒(méi)有完全得到認(rèn)同。老百姓對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，看不到或不承認(rèn)護(hù)士的價(jià)值。病人及家屬一般把疾病的治愈歸功于醫(yī)生，認(rèn)為護(hù)士的工作就是打針發(fā)藥，稍有不滿就橫加指責(zé)。隨著社會(huì)進(jìn)步和國(guó)民素質(zhì)的提升，護(hù)士的社會(huì)地位有了很大提高。然而因?yàn)樯鐣?huì)習(xí)慣勢(shì)力的影響，特別是經(jīng)濟(jì)體制改革帶來(lái)的意識(shí)形態(tài)變化，護(hù)士全身心的付出并不能得到相應(yīng)的回報(bào)[2];護(hù)理學(xué)教育護(hù)士是“白衣天使，是生命的守護(hù)神”，而在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，護(hù)士得不到應(yīng)有的尊重，自身價(jià)值的期望與現(xiàn)實(shí)發(fā)生沖突，缺乏社會(huì)閱歷的年輕護(hù)士們?cè)谛睦?、情感上落差較大，對(duì)工作價(jià)值產(chǎn)生懷疑，容易產(chǎn)生挫折感。

　　1.2工作環(huán)境 急診科作為特殊科室，是醫(yī)院診治急診病人的場(chǎng)所，是搶救病人生命的第一線。對(duì)危及生命及意外災(zāi)害事件，需要立即組織人力、物力，按照急救程序進(jìn)行搶救，要求護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)，素質(zhì)高，具備良好的各種急診搶救知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)熟練、動(dòng)作敏捷?，F(xiàn)在醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重缺編，使護(hù)士處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，護(hù)理任務(wù)重，實(shí)施搶救多。每位值班護(hù)士，要確保自己能獨(dú)立完成在本班時(shí)間內(nèi)的一切治療與護(hù)理工作，常常一個(gè)班下來(lái)很少有空閑時(shí)間，長(zhǎng)此以往的這種高壓與高強(qiáng)度的工作狀態(tài)，使她們易產(chǎn)生焦慮、失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀。護(hù)士對(duì)工作環(huán)境不滿意主要表現(xiàn)在：①護(hù)士的社會(huì)地位與待遇偏低 由于我國(guó)高等護(hù)理教育起步較晚，在以學(xué)歷、職稱工資檔次的工資制度中，護(hù)士的待遇普遍偏低[3]。另外，超負(fù)荷的工作量與勞動(dòng)報(bào)酬不成正比，一定程度上影響了護(hù)理人員工作的積極性。 ②護(hù)士的工作不被重視，付出得不到充分肯定和回報(bào)，干好是應(yīng)該，干不好受指責(zé)并處罰較重。③工作標(biāo)準(zhǔn)高，學(xué)習(xí)任務(wù)重。隨著整體護(hù)理的推行和高、精、尖治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)理服務(wù)的外延和內(nèi)涵不斷擴(kuò)大，護(hù)士為適應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展，要不斷加強(qiáng)對(duì)新理論、新知識(shí)和新技術(shù)的學(xué)習(xí)，否則就無(wú)法正常完成本職工作，難以適應(yīng)臨床護(hù)理的需要。而護(hù)士的學(xué)歷教育偏低，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)、深造機(jī)會(huì)少,職務(wù)發(fā)展機(jī)會(huì)更少。護(hù)士們有自我實(shí)現(xiàn)情感受挫傾向，產(chǎn)生自卑、失望、焦慮、抑郁等情緒。④護(hù)士短缺、配備不足。臨床護(hù)士不僅治療任務(wù)重，健康教育、健康促進(jìn)要求為病人提供生理、心理、社會(huì)和文化全方位的照顧，需要護(hù)士付出更多的時(shí)間和精力，工作量屬超負(fù)荷狀態(tài)。長(zhǎng)期緊張的腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)令護(hù)士自艾自怨。由于收入低，工作苦以及人們普遍的重醫(yī)輕護(hù)思想等造成護(hù)士在社會(huì)生活中實(shí)際的政治經(jīng)濟(jì)地位較低，是造成護(hù)士心理挫折的重要原因。

　　1.3 工作風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大 急診科作為醫(yī)院面向社會(huì)的一個(gè)窗口，是醫(yī)療活動(dòng)比較集中的場(chǎng)所，是接待急、危、重癥患者，搶救病人的前哨陣地，在這個(gè)無(wú)聲的戰(zhàn)場(chǎng)上，護(hù)士們?nèi)找箯氖轮唢L(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高強(qiáng)度的工作，但由于急診科護(hù)患關(guān)系建立時(shí)間短，要求高，矛盾多，而患者多起病急，希望得到及時(shí)救治，容易引發(fā)矛盾和糾紛。有時(shí)護(hù)士深感自己付出許多，一心為病人著想，但仍然難以得到患者及家屬的理解，甚至產(chǎn)生誤解;護(hù)士面對(duì)的是人類的健康和生命，臟、苦、累不說(shuō)，單是“健康所系，性命相托”的責(zé)任感產(chǎn)生的壓力就讓護(hù)士覺(jué)得沉重。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)、病人維權(quán)意識(shí)不斷提高，社會(huì)各界越來(lái)越重視病人的呼吁，護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和壓力也越來(lái)越大;而護(hù)士常面臨死亡或?yàn)l死的病人，生離死別的情感體驗(yàn)對(duì)心靈造成很大的負(fù)面沖擊;與病人及家屬的接觸得不到理解、被無(wú)端辱罵，承受著家屬過(guò)激的情緒宣泄甚至恐嚇，舉證倒置的法律責(zé)任使護(hù)士工作時(shí)有戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的感覺(jué)。來(lái)自社會(huì)、醫(yī)院、病人及自我的高期望值，是急診護(hù)士心理壓力的主要來(lái)源;加上工作繁重，閑暇時(shí)間少，節(jié)假日不能正常休息，經(jīng)常上夜班引起生物鐘混亂;長(zhǎng)期接觸各種病人、病原體，擔(dān)心染上惡性疾患等，導(dǎo)致急診護(hù)士身心疲憊，容易導(dǎo)致對(duì)工作的不滿，而自己又無(wú)法改變，從而產(chǎn)生挫折感。

　　1.4人際關(guān)系復(fù)雜 急診護(hù)士工作不僅要與醫(yī)院各部門(mén)、各級(jí)別的人員打交道，更要面對(duì)來(lái)自社會(huì)各階層不同文化層次、不同教養(yǎng)的病人及家屬，點(diǎn)多面大，時(shí)間緊、任務(wù)重，缺乏充裕時(shí)間溝通，容易出現(xiàn)交流不暢、溝通障礙，導(dǎo)致人際關(guān)系緊張，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛，特別是護(hù)患沖突，它涉及雙方的權(quán)益、健康和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題以及人格和法律責(zé)任[4]。

　　家屬往往對(duì)疾病治療的期望值過(guò)高，當(dāng)病人病情惡化或死亡時(shí)，往往把責(zé)任推給護(hù)士，進(jìn)行辱罵甚至人身威脅。護(hù)士受到情感傷害又不能與失去理智的家屬理論，稍處理不當(dāng)，就會(huì)陷入護(hù)患糾紛的困境，人身安全不能保障。護(hù)患關(guān)系起沖突是護(hù)士們最擔(dān)心的問(wèn)題之一。

　　1.5家庭環(huán)境 護(hù)理服務(wù)連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)決定了護(hù)士要日夜班輪轉(zhuǎn)。尤其是年輕護(hù)士夜班多，休息時(shí)間不確定，節(jié)假日也難得在家陪陪親友。她們身上擔(dān)負(fù)職業(yè)女性、妻子、母親、女兒、兒媳等多種角色。夫妻長(zhǎng)期分居或感情不和，子女教育問(wèn)題，老人贍養(yǎng)問(wèn)題等，尤其是護(hù)士長(zhǎng)期工作負(fù)荷過(guò)重，與配偶感情交流時(shí)間相對(duì)較少，導(dǎo)致出現(xiàn)家庭危機(jī)甚至是家庭解體的例子有逐年增多的趨勢(shì)。多數(shù)護(hù)士在家庭生活、工作任務(wù)的雙重壓力下，存在角色適應(yīng)不良的問(wèn)題。得不到家人的理解和支持的護(hù)士有煩躁、苦悶情緒，易激惹甚至性格變異。家庭與工作需要的沖突使得部分護(hù)士轉(zhuǎn)而對(duì)工作產(chǎn)生動(dòng)搖。經(jīng)調(diào)查90 %的護(hù)士表示，如果再給選擇職業(yè)機(jī)會(huì)，她們不會(huì)選擇當(dāng)護(hù)士。

　　1.6自身原因 不同的成長(zhǎng)環(huán)境使得護(hù)士的文化修養(yǎng)、世界觀和價(jià)值觀不同。世界觀、價(jià)值觀決定護(hù)士對(duì)工作的認(rèn)知態(tài)度，文化水平、道德修養(yǎng)，影響護(hù)士的適應(yīng)能力，決定著工作能力、再學(xué)習(xí)能力和個(gè)人的發(fā)展。35歲以下的年輕護(hù)士生活條件好，缺乏吃苦耐勞精神和持之以恒的信念，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，工作缺乏創(chuàng)造性;心理承受能力弱;社會(huì)閱歷淺，知識(shí)廣度深度不夠;高尚的職業(yè)道德未形成，工作經(jīng)驗(yàn)少;待人接物不成熟，缺乏護(hù)患溝通技巧等。護(hù)理管理者若對(duì)這些個(gè)體差異認(rèn)識(shí)不足或重視不夠，在管理上不能因人制宜、對(duì)癥施教，就不能調(diào)動(dòng)年輕護(hù)士主動(dòng)性和積極性，不能有效地促進(jìn)年輕護(hù)士的成長(zhǎng)。缺乏成長(zhǎng)機(jī)會(huì)也會(huì)增加護(hù)士的挫折感。

　　1.7 工作能力 工作能力的高低與護(hù)理工作質(zhì)量的高低也有一定的聯(lián)系。工作能力強(qiáng)者工作質(zhì)量亦高，反之，工作能力低者工作質(zhì)量就會(huì)降低。長(zhǎng)此以往，少部分工作能力低的護(hù)士就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的思想壓力，從而產(chǎn)生挫折感。

　　2調(diào)適心理挫折的對(duì)策

　　2.1提高護(hù)士的社會(huì)地位 通過(guò)各種途徑對(duì)護(hù)理人員及護(hù)理工作面向社會(huì)宣傳，讓社會(huì)更多地了解和尊重護(hù)士，愛(ài)護(hù)護(hù)士、尊重護(hù)士勞動(dòng)的良好社會(huì)風(fēng)氣。社會(huì)輿論的正確導(dǎo)向?qū)ψo(hù)理工作者有強(qiáng)大的影響，全社會(huì)形成尊重護(hù)理人員的良好風(fēng)尚，有利于激發(fā)護(hù)理工作者的自豪感，責(zé)任感。