血管性癡呆的新進(jìn)展

　　血管性癡呆(vascular dementia，VD)是由一系列腦血管因素(缺血或出血或急慢性缺氧性腦血管病等)導(dǎo)致腦組織損害引起的以認(rèn)知功能障礙為特征的癡呆綜合癥,是老年期癡呆的主要類型之一。由于VD的病因復(fù)雜，至今尚無特效藥物和治療手段,本文綜述近幾年來VD的臨床研究進(jìn)展，以為VD的臨床診斷和治療提供參考。

　　1血管性癡呆的分類

　　1.1多梗死性癡呆(MID。

　　1.2關(guān)鍵部位梗塞所致癡呆。

　　1.3小血管性癡呆。

　　1.4出血性癡呆。

　　2血管性癡呆的發(fā)病機(jī)理研究

　　2.1多梗死性癡呆：眾多學(xué)者認(rèn)為梗塞面積是直接導(dǎo)致癡呆的原因所在，平均梗塞的面積越大，則癡呆的程度越嚴(yán)重[1]。

　　2.2重要部位的單個(gè)梗塞：現(xiàn)在很少有人懷疑，血管性癡呆可產(chǎn)生于一個(gè)具有戰(zhàn)略性的腦重要部位發(fā)生的單個(gè)梗塞[2]，這些梗塞常見于角回梗塞、大腦后動脈梗塞。

　　2.3腦髓質(zhì)缺血：這是導(dǎo)致血管性癡呆最常見的原因。髓質(zhì)缺血造成緩慢的認(rèn)知功能損害[3]。

　　2.4微觀研究：為明確查找血管性癡呆的發(fā)病原因，近年來人們從生理學(xué)，病理學(xué)多角度，在微觀層次進(jìn)行了大量的研究，我國在這方面的研究與世界幾乎同步進(jìn)行。苗見婷等進(jìn)行了膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶(ChAT)免疫組化測定，得出結(jié)論中樞膽堿能神經(jīng)元受損致腦內(nèi)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)生化基礎(chǔ)海馬環(huán)路受損。目前大多數(shù)人認(rèn)為血管性癡呆的發(fā)病基礎(chǔ)是腦內(nèi)5羥色氨含量顯著降低，髓磷脂降低導(dǎo)致白質(zhì)損害[4]。

　　3血管性癡呆的微觀研究

　　3.1Notch3基因 由Sourander[5]:首先報(bào)道家族遺傳性、否定動脈硬化性及淀粉樣變腦血管病、遺傳性多梗塞癡呆以來，又由Toumier Lasserve[6]將此病正式命名為“伴有皮層下梗塞和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病”(CADASIL)，并將此病的基因定位于19號染色體短臂上。

　　3.2芳香硫酸酯酶假性缺陷(ASA)基因即1534+95A→G 通過社會人群調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[7],35%血管性癡呆患者該基因發(fā)生突變，而AD患者中卻未發(fā)現(xiàn)。尸檢腦組織標(biāo)本顯示，ASA突變血管性癡呆占60%,而AD僅占34%，提示ASA可能是VD的一種危險(xiǎn)素。

　　3.3其他:少數(shù)的血管性癡呆病人發(fā)病可能與完全的基因因素有關(guān)，多數(shù)VD病人是基因與肥胖、高血脂、吸煙、多鹽飲食、飲酒、心理壓力等而導(dǎo)致VD 的發(fā)生，其中許多環(huán)境因素(如吸煙)也是由基因決定的。

　　4VD的診斷

　　有明確的腦血管病史半年以上，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征，有其功能性損害，頭部CT或頭部MRI檢查有明確的責(zé)任病灶，對病人的各種測試分析早期符合癡呆特點(diǎn)，后期發(fā)展為認(rèn)知及智能障礙才能診斷。

　　5VD的治療

　　首先要控制血糖，保證低糖飲食，同時(shí)低鹽飲食控制血壓，必要是可用藥物控制血壓，保證血壓在正常范圍內(nèi)，注意低脂類飲食，保證血液適當(dāng)?shù)恼吵矶龋嗪人喑砸恍┎伙柡托缘膶?shí)物，從而到達(dá)降血脂的目的，必要時(shí)可服用辛伐它丁等藥物，保持心情愉快，有一個(gè)健康的生活習(xí)慣，不吸煙，少飲酒，同時(shí)可口服拜阿司匹林等抗血小板聚集藥物控制血栓形成，加強(qiáng)鍛煉身體，積極治療腦血管病，常用藥物有：①抗膽堿酯酶類藥物。② 鈣通道阻滯藥。 ③改善腦循環(huán)藥物如腦脈泰。④中醫(yī)治療。⑤細(xì)胞移植。

　　6結(jié)束語

　　綜上所述，對于血管性癡呆的研究逐漸發(fā)現(xiàn)，早期診斷早期治療腦中風(fēng)是防治VD的關(guān)鍵。及時(shí)應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑，活化神經(jīng)細(xì)胞，擴(kuò)張腦血管，加強(qiáng)和改善大腦循環(huán)功能，補(bǔ)充腦神經(jīng)基質(zhì)，選擇性鈣通道阻滯藥和神經(jīng)干細(xì)胞的培養(yǎng)和移植是今后治療VD的較為有希望的途徑和方法。