用蠲痹湯治療風濕性關節(jié)痛的體會

　　蠲痹湯在古代醫(yī)籍里有多家記載，本文所指的是【 醫(yī)學新悟 】方，由羌活、獨活、秦艽、當歸、川芎、桂心、海鳳藤、桑枝、乳香、木香、炙甘草祖成。主治鳳寒濕痹。我科幾十年來治風濕性關節(jié)痛，作為臨床基礎方，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

　　1病案舉例

　　1.1吳 某 男 32歲 農民，富錦頭林鎮(zhèn)人。體格魁梧，平素嗜煙酒，喜食辛辣燥熱之品。2004年6月上旬因外感發(fā)熱、咽痛，在鎮(zhèn)衛(wèi)生所治療五天，熱稍退，出現(xiàn)雙膝關節(jié)、踝關節(jié)疼痛，行動不利。局部關節(jié)紅腫，捫之有熱感，壓痛明顯，可見皮下結節(jié)，舌質紅潤，苔黃稍膩，脈滑數(shù)。檢驗;血沉20毫米/小時，抗“0”800單位 。

　　診 斷：風熱痹 (急性風濕性關節(jié)炎)

　　治 療：疏風清熱 利濕除痹

　　處 方：羌活15克 獨活15克 桂枝10克 乳香10克 桑枝15克 秦艽10克 當歸25克 川芎10克 炙甘草10克 薏米仁15克 蒼術25克 威靈仙15荊芥穗15克 水煎服，每日一劑。服藥一周，關節(jié)腫去，疼痛減輕。二周后癥狀消失，去蒼術加黃柏20克，繼續(xù)服用。一周后檢查血沉4毫米/小時，抗“0”200單位，病或痊愈。追訪六個月，未見復發(fā)。

　　1.2孫x x 女 25歲 富錦拖拉機廠工人 。2005年7月就診。因淋雨受寒濕，右髖關節(jié)及腰部疼痛年余，時常伴有踝關節(jié)疼痛，每因天氣變化而加重 。一周前因感冒后癥狀加重。現(xiàn)腰及髖關節(jié)痛劇，活動明濕受限，翻身困難，呈強破體位，右髖關節(jié)及第三、四腰椎處有明顯壓痛，經(jīng)X片檢查：排除腰、髖關節(jié)病變以及坐骨神經(jīng)病變。化驗血沉：40毫米/小時，舌質淡白，苔滑膩，脈沉滑 。

　　診 斷：寒濕痹

　　治 療：溫經(jīng)散寒 利濕通痹

　　處 方: 起初以蠲痹湯和獨活寄生湯服用三劑無效，考慮病人寒濕凝滯較甚，處以蠲痹湯加減：羌活15克 秦艽15克 桂枝10克 當歸20克 狗脊20克 木瓜20克 乳香15克 沒藥15克 炙川烏15克 麻黃10克 甘草20克 水煎三劑，服后顯效，諸關節(jié)痛減，能翻身，矚其加強活動，繼服三劑，能下床行走。分析病人令夏時節(jié)并無汗出，疼痛雖止，寒邪未去。守原方川烏、麻黃 桂枝增量，使之徐徐汗出，三天后去掉川烏、麻黃繼服一周痊愈 。

　　1.3劉女士 29歲 剛圈廠工人，2006年9月5日來診。門診病例060716號。主 證：一月前因“急性風濕性關節(jié)炎”在本市中心醫(yī)院院診治。出院后于一周前又有感冒，三天前開始發(fā)熱，體溫，38.8度，咽痛、口干、周身酸楚重濁，各關節(jié)疼痛，以上肢為重。查體時咽部充血。雙上肢大關節(jié)及右踝關節(jié)明顯壓痛，以雙腕關節(jié)為甚，右踝關節(jié)上方有皮下小結。舌紅潤、苔微黃而膩，雙脈弦滑微數(shù)。抗“0”800單位 。

　　診 斷: 風濕痹

　　治 療 ：祛風勝濕 除痹止痛

　　處 方 ：羌活15克 獨活15克 桂枝15克 川芎20克 甘草10克 乳香10克 沒藥10克桑枝15克 姜黃20克 地龍15克 威靈仙20 水煎服 十二劑，各關節(jié)疼痛癥狀基本消失，皮下結節(jié)漸退消失，抗“O”200單位，病癥痊愈。一年追訪，未見復發(fā)，已正常上班。

　　2體會

　　風濕性關節(jié)痛一般屬于中醫(yī)學“痹癥”范疇。蠲痹湯治痹癥是古人經(jīng)驗之總結。筆者臨床應用中感到：根據(jù)風、寒、濕、熱等病因的不同，對行痹、痛痹、著痹、熱痹的治療當需進行必要的加減和臨床化裁，同時根據(jù) 病情的側重進行方內藥物的劑量變化，可使其藥性發(fā)生變化。從而在不同的階段發(fā)揮不同的效應。同時，根據(jù)先人的經(jīng)驗和臨床的實踐，筆者體會到 ：

　　2.1治療濕熱痹合用薏苡三妙湯。蠲痹湯雖然功能上是治療風濕熱痹，但究其效用及臨床實驗，去濕熱之效應嫌不夠。臨床增加薏苡三妙湯(薏苡仁、蒼術、黃柏、牛膝),既增加了它的清熱利濕，燥濕除痹功能，本文例(一)的處方中即為此意。兩方合裁，達到了清熱。利關節(jié)的效應。

　　2.2治療寒濕凝滯不去的，用烏頭配麻黃。烏頭散寒止痛祛濕，可散在表之風。除在里之寒濕，其力很強，麻黃開表，辛散溫通，二藥合用，可溝通表里，使在表在里寒濕之邪溫通宣散，達到蠲痹湯治療寒濕凝滯的良好的效果 。

　　2.3治療風濕痹也可配姜黃 。姜黃辛散、苦泄、溫通之品，為內行氣血，外散風寒，破血行氣，通經(jīng)止痛，祛風除痹之藥。【百一選方】中用以配羌活、防風、當歸等治療寒濕凝滯、氣血阻痹經(jīng)絡所致的風濕肩臂疼痛。究其病機雖風邪、濕邪為勝，但必導致經(jīng)脈氣血的阻滯而發(fā)疼痛。蠲痹湯中有芎、歸、乳香之類，但其活血有余，通經(jīng)散寒之力不夠，若以姜黃配桑枝，聯(lián)合諸藥，使之即入氣分，又入血分，外散風寒，內行氣血，特別治療上肢為主的痹痛療效尤佳 。